近日，我院心血管一科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大力支持下，獨(dú)立完成我院多例雙側(cè)腎上腺靜脈采血術(shù)（簡(jiǎn)稱AVS），做為四川省首家中國(guó)高血壓中心認(rèn)證單位和首批高血壓達(dá)標(biāo)中心建設(shè)單位（2020年），該技術(shù)的成功開(kāi)展標(biāo)志著我院高血壓的診療水平邁上新的臺(tái)階，實(shí)現(xiàn)了原發(fā)性醛固酮增多癥的精準(zhǔn)診療，使我院對(duì)于繼發(fā)性高血壓的診治躋身省內(nèi)前列，同時(shí)也為廣大患者帶來(lái)了福音。

【病例一】

  鄧某某，男，52歲，高血壓病史多年，反復(fù)藥物控制血壓不佳，收治心血管一科住院。醫(yī)生詳細(xì)查體，并完善生化檢查及影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)患者血中醛固酮水平升高而腎素水平明顯被抑制，完善腎上腺磁共振檢查提示患者左側(cè)腎上腺腺瘤，考慮原發(fā)性醛固酮增多癥，為明確診斷，決定為患者實(shí)施腎上腺靜脈采血術(shù)。于是，在精心的術(shù)前準(zhǔn)備后，殷擁軍主任及孔令秋副主任帶領(lǐng)其介入團(tuán)隊(duì)在我院介入室，進(jìn)行了經(jīng)右側(cè)肘靜脈雙側(cè)腎上腺靜脈采血術(shù)，成功在患者雙側(cè)腎上腺靜脈進(jìn)行取血。

【病例二】

  患者胡某某，女，78歲，高血壓病史多年，反復(fù)藥物控制血壓不佳，收治心血管一科住院。入院后經(jīng)科室高血壓團(tuán)隊(duì)積極完善生化檢查及影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)患者血中醛固酮水平升高而腎素水平明顯被抑制，完善腎上腺磁共振檢查提示患者雙側(cè)腎上腺腺瘤，考慮原發(fā)性醛固酮增多癥，為明確診斷及確定下一步外科手術(shù)治療策略，經(jīng)科室醫(yī)務(wù)人員充分討論后決定為患者實(shí)施腎上腺靜脈采血術(shù)。在精心的術(shù)前準(zhǔn)備后，殷擁軍主任及孔令秋副主任帶領(lǐng)其介入團(tuán)隊(duì)在我院介入室，進(jìn)行了經(jīng)右側(cè)肘靜脈雙側(cè)腎上腺靜脈采血術(shù)，成功在患者雙側(cè)腎上腺靜脈進(jìn)行取血。

  小講堂

  腎上腺是人體非常重要的內(nèi)分泌器官，位于兩側(cè)腎臟的上方，是分泌包括醛固酮在內(nèi)許多激素的重要腺體。若醛固酮分泌過(guò)量就會(huì)導(dǎo)致一種疾病伴有血壓增高，稱為原發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱原醛，主要的繼發(fā)性高血壓之一），是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病引起高血壓的最常見(jiàn)病因。此類人群約占高血壓人群的10%。一部分患者可以通過(guò)手術(shù)使血壓下降或完全恢復(fù)正常。而分側(cè)腎上腺靜脈采血術(shù)（AVS）目前被認(rèn)為是原發(fā)性醛固酮增多癥診斷及手術(shù)定位的“金標(biāo)準(zhǔn)”，利用AVS檢查明確原醛癥有無(wú)優(yōu)勢(shì)分泌對(duì)治療方案的選擇至關(guān)重要。

  什么是原發(fā)性醛固酮增多癥？

  原發(fā)性醛固酮增多癥(簡(jiǎn)稱原醛)是由于腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多，引起潴鈉排鉀，體液容量擴(kuò)張而抑制了腎素-血管緊張素系統(tǒng)，屬于不依賴腎素-血管緊張素的鹽皮質(zhì)激素過(guò)多癥。臨床主要表現(xiàn)為高血壓伴低血鉀。與原發(fā)性高血壓患者相比，原醛癥患者心什臟、腎臟等高血壓靶器官損害更為嚴(yán)重。因此，早期診斷、早期治療就顯得至關(guān)重要。

  我國(guó)約3億的高血壓患者中，約有1500萬(wàn)人屬繼發(fā)性高血壓，原醛引起的腎上腺性高血壓占比其中1/4。治療方式包括根據(jù)CT/MR的結(jié)果選擇患者行腎上腺切除手術(shù)，部分患者錯(cuò)誤的切除了非優(yōu)勢(shì)側(cè)腎上腺，術(shù)后血壓仍未達(dá)標(biāo)；部分患者因不能判別優(yōu)勢(shì)側(cè)腎上腺而喪失了手術(shù)治愈高血壓的機(jī)會(huì)，需要長(zhǎng)期、大量口服降壓藥物，治療周期長(zhǎng)且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。

  基于此，AVS針對(duì)原醛確診患者，運(yùn)用導(dǎo)管穿刺靜脈選擇性插入腎上腺靜脈后采集血樣，對(duì)左右腎上腺進(jìn)行功能分型，輔助鑒別優(yōu)勢(shì)側(cè)腎上腺，為外科手術(shù)的抉擇及部位選擇提供精確依據(jù)。AVS具有優(yōu)勢(shì)側(cè)的原醛患者，可推薦行手術(shù)切除，術(shù)后低血鉀幾乎都能得到糾正，高血壓可以獲得有效改善甚至治愈機(jī)會(huì)。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展、改進(jìn)，目前已成為原醛功能定位診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

  如果您有以下情況之一，可前往心內(nèi)科篩查原醛癥

  1、持續(xù)性高血壓＞150/100 mmHg使用3種常規(guī)降壓藥物（包括利尿劑）無(wú)法控制血壓（＞140/90 mmHg）的患者）;使用≥4種降壓藥才能控制血壓（＜140/90 mmHg ）的患者及新診斷的高血壓患者

  2、高血壓合并自發(fā)性或利尿劑所致的低鉀血癥的患者

  3、高血壓合并腎上腺意外瘤者

  4、早發(fā)高血壓家族史或有早發(fā)（＜40歲）腦血管意外家族史的的高血壓患者

  5、原醛患者中存在高血壓的一級(jí)親屬

  6、高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停者

  該技術(shù)的成熟開(kāi)展顯示了我院對(duì)積極開(kāi)展新技術(shù)的擔(dān)當(dāng)，標(biāo)志著心內(nèi)科高血壓亞?？茍F(tuán)隊(duì)具有了獨(dú)立規(guī)范操作AVS的能力，也標(biāo)志著我院在高血壓診療方面走向精準(zhǔn)化時(shí)代。今后我們會(huì)繼續(xù)致力于規(guī)范繼發(fā)性高血壓的篩查流程，以AVS為依托為原醛患者制訂個(gè)性化治療方案，造福更多高血壓患者。

  心內(nèi)科咨詢電話：028-87788697