帶狀皰疹(herpes zoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒(herpes varicella-zoster Virus，VZV)所致的急性皮膚黏膜感染性疾病。危害很大，其主要特點為簇集水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，伴有明顯的神經(jīng)痛。前期若治療不當或不徹底，往往會遺留皰疹后遺癥神經(jīng)痛。常見并發(fā)癥包括神經(jīng)痛、面神經(jīng)和動眼神經(jīng)麻痹、運動神經(jīng)癱瘓和脊髓炎、腦膜腦炎等。

患者一般在皮膚剛出現(xiàn)皮疹時，僅是出現(xiàn)皰疹不出現(xiàn)疼痛，按照慣例，很多帶狀皰疹患者往往去看皮膚科，但專家指出，建議患者最好盡早去看疼痛科。

    西醫(yī)角度考慮，帶狀皰疹主要的侵犯部位是在神經(jīng)節(jié)即背根神經(jīng)節(jié)，對其破壞比較嚴重，有些患者僅表現(xiàn)在皮膚損害，但是如果得不到早期、足量、有效的抗病毒治療，大量的帶狀皰疹病毒可能會引起神經(jīng)節(jié)以及外周神經(jīng)脫髓鞘病變，且皰疹病毒對神經(jīng)造成的傷害很難自我修復，從而可以導致長期神經(jīng)痛即帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

    中醫(yī)角度考慮，從中醫(yī)角度將其稱為“纏腰火丹”、“蛇串瘡”，脾濕郁久，濕熱內(nèi)蘊，外感 毒邪而發(fā)病，臨床將其分為氣滯血瘀、肝經(jīng)郁熱、脾虛濕蘊等證。治療不及時可致濕熱火毒等病邪侵入絡(luò)脈，稽留不祛，日久損傷脈絡(luò)，故而疼痛持久存在。因此最好是先到疼痛科治療帶狀皰疹，經(jīng)過積極抗病毒等治療避免后遺痛發(fā)生。

    研究結(jié)果顯示

    帶狀皰疹神經(jīng)痛與患者年齡有密切關(guān)系，60歲以上患者有50％會遺留神經(jīng)痛，70歲以上患者則有75％會遺留神經(jīng)痛。所以，老年患者皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率非常高。目前依然有很多人認為疼痛科只是針對慢性疼痛的，因此在急性期很少到疼痛科就診，所以大多數(shù)病人都會在皮膚科度過帶狀皰疹的急性期，結(jié)果貽誤了防止慢性疼痛寶貴時間。其中80%以上的病人還都會因為疼痛影響生活質(zhì)量，產(chǎn)生焦慮抑郁。

所以，一發(fā)現(xiàn)自己得了帶狀皰疹，不能只想著去皮膚科“治病”，而應(yīng)該先去疼痛科“治疼”。

    帶狀皰疹的治療方法

    帶狀皰疹治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥。

    一、藥物治療

    包括麻醉性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥(NSAIDs) 及通過不同鎮(zhèn)痛藥作用的相加和協(xié)同，以達到充分鎮(zhèn)痛的聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案。

    二、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)損毀療法

    通過阻斷疼痛的神經(jīng)傳導通路來治療疼痛，有痛點阻滯、周圍神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)阻滯、交感神經(jīng)阻滯等方法。與之對應(yīng)的是神經(jīng)的營養(yǎng)與修復方法來治療特定疼痛。患者自控鎮(zhèn)痛PCA(患者通過自動輸注裝置自我控制阿片類藥物用量的鎮(zhèn)痛方法）及心理療法。

    四、中醫(yī)治療

    諸如中藥穴位貼敷（溫中散寒、理氣止痛、活血祛瘀、祛風止痛、消腫止痛等）、中藥熏藥（辨證基礎(chǔ)上解除疼痛）及針灸治療等。

    五、微創(chuàng)治療系統(tǒng)

    常見方法有在C型臂X光機或CT設(shè)備介入引導下穿刺定位達到病變部位進行治療。目前已有的微創(chuàng)治療系統(tǒng)及設(shè)備：臭氧精密治療系統(tǒng)（醫(yī)用臭氧本身即是一種無副作用的鎮(zhèn)痛劑）、射頻熱凝治療系統(tǒng)、微創(chuàng)消融術(shù)系統(tǒng)等，都已開發(fā)出穩(wěn)定成型的設(shè)備并已成功應(yīng)用于臨床。

    接種帶狀皰疹疫苗—目前最有效的預防方式

    50歲及以上人群可接種帶狀皰疹疫苗（包括但不限于）：

    1.既往有帶狀皰疹病史可接種，帶狀皰疹發(fā)病急性期建議推遲接種（發(fā)病請至疼痛科就診）

    2.曾經(jīng)接種過水痘或帶狀皰疹減毒活疫苗

    3.不確定是否患過水痘

醫(yī)學指導

漆濤

副主任醫(yī)師/疼痛科主任

    中華醫(yī)學會疼痛心理學組委員、中國民族醫(yī)藥學會疼痛學會理事、中國醫(yī)師協(xié)會疼痛醫(yī)師分會神經(jīng)病理性疼痛專業(yè)委員、中國中西醫(yī)結(jié)合疼痛學專業(yè)委員會委員、中國中醫(yī)促進會疼痛微創(chuàng)學組委員、四川省老年醫(yī)學會疼痛專委會副主任委員、四川省醫(yī)學會疼痛專委會常委、四川省中醫(yī)藥學會疼痛專委會常委、四川省康復醫(yī)學會沖擊波專業(yè)常委。從事疼痛專業(yè)20余年，主持及參與廳局級課題5項，發(fā)布各類學術(shù)論文20余篇，其中SCI2篇，參編1部，主要從事各種神經(jīng)病理性疼痛及慢性疼痛等基礎(chǔ)與臨床研究。

    門診時間：周一、四上午

供稿：疼痛科